李先生：
您好，我們將以二次回復形式答復您提出的問題。
祝生活愉快！
天津市衛生局
２０１４年６月１８日
李先生：
您好，非常感謝您對醫療衛生工作的關心與支持！
衛生系統是與人民群眾聯系最緊密的領域，關系到每一位老百姓的切身利益和健康權益。正因如此，我們衛生局，包括我本人在內，真誠地歡迎社會各界和廣大市民對衛生工作提出意見建議，這是我們改進工作、提高服務水平，更好地服務好老百姓的重要途徑。
在收到您提出的關於“嚴禁向科室或個人下達創收指標，嚴禁將醫務人員的獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤”和“采取措施減少公立醫院兒科醫生流失”等問題後，我組織分管上述工作的局領導和局醫政處、醫管處、駐局紀檢組、人事處、財務物價處等部門負責人，對您提出的問題進行了認真研究，對照上級的要求和我們所做的工作，現回復如下：
一、關於嚴禁向科室或個人下達創收指標，嚴禁將醫務人員的獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤問題
我局一直高度重視醫療機構績效考核與收入分配問題。自2009年起，在全國率先建立起公立醫院績效考核制度，積極引導醫療機構加強對科室、部門和醫務人員的考核管理，取消二級核算，嚴禁將醫務人員的獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤，並從多方面量化細化考核指標。2012年，為落實深化醫藥衛生體制改革的要求，引導公立醫院保證公益性質，在衛生改革中更好地履行社會責任，我局重新修訂了考核辦法，細化了包括工作效率、醫療服務質量、病人費用、運營效率、醫療效率、科技水平、政策性考核共七個項目33個考核指標。今年，我們按照國家衛生計生委《加強醫療衛生行風建設“九不准”》和《天津市區縣公立醫院綜合改革指導意見》的精神，進一步完善了醫院內部績效考核體系，努力建立起科學的績效評價機制和內部分配激勵機制。目前，針對該問題我們主要從“三嚴”入手，進一步通過嚴肅行業紀律、嚴格考核管理、嚴懲違規行為，遏制不良醫療行為：
一是嚴明行業紀律。我們已通過多種形式、多種渠道向全市各醫療衛生機構做出明確要求：嚴禁向科室或個人下達創收指標；嚴禁將醫療衛生人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤等各種違反“九不准”的行為。醫務人員的收入僅通過職能部門對其崗位、工作量、醫德醫風、服務水平、患者滿意度等維度的考核結果最終確定。
二是嚴格考核管理。首先，在完善《天津市區縣公立醫院年度績效考核辦法》的基礎上，已啟動對公立醫院2013年的績效考核工作。其次，由醫管部門牽頭組織各醫療機構研究制定常見病、多發病診療臨床路徑，規范了開方用藥的范圍和檢查檢驗行為，嚴禁超范圍用藥、超范圍檢查。第三，由糾風部門牽頭，針對收費、物價等相關問題深入各醫療機構進行明察暗訪，實地考核各單位的執行情況。同時，各醫療單位也在積極想辦法，出實招、求實效，大多數醫院都在開展“不合理處方”的點評工作；部分醫院引進了反統方軟件，通過信息化手段來遏制各種開方提成。
三是嚴懲違規行為。對任何存在苗頭性、傾向性問題的單位，我們都要對單位的黨政一把手進行約談。一旦發現並核實任何醫療機構存在此類行為都將嚴肅查處，絕不姑息。
二、關於采取措施減少公立醫院兒科醫生流失問題
兒科醫生培養周期長、專業技術特點突出，確為醫療衛生資源中的“稀缺資源”。對此，多年來，我們從加強兒科學科和科室建設、宏觀調控兒科醫師資源等方面入手，努力解決兒科醫生流失和緊缺問題。
一是加強綜合醫院兒科建設。我局已經下發文件，要求全市二級以上綜合醫院要切實加強兒科建設，將兒科納入醫院整體發展規劃，加大兒科診療設施設備、人纔培養等方面投入，改善兒科條件，確保兒科與其他科室同步發展，依照滿足臨床需求，方便患兒就醫的原則，合理設置兒科門診和兒科病房，兒科門急診保證每天24小時應診，兒科床位不得少於床位編制數的2%。同時在績效考核、職稱晉昇等方面為兒科醫師創造條件，推動綜合醫院兒科建設。
二是深化調控兒科醫師流向。為穩定兒科醫師隊伍，我局在兒科專業醫師變更執業范圍過程中進行宏觀調控，對變更執業申請進行統籌管理，保證兒科專業醫師數量。此外，鼓勵其他執業范圍的醫師變更為兒科專業，在變更前的兩年培訓中，原則上指定到兒科專科醫院和綜合醫院兒科進行實習，在一定程度上彌補這些醫院醫師數量相對不足的情況。
三是打造兒科診療聯動機制。我市將兒科專業作為首批允許醫師多點執業的5個專業之一，鼓勵兒科醫師在保證第一執業地點工作的同時，到其他醫院提供兒科服務，在一定程度上，緩解兒科醫師數量不足的問題。同時，我市還在積極探索雙向轉診、分級診療和醫療服務聯合體工作。通過醫療資源共享、醫師多點執業等有效渠道，各自發揮不同的優勢，又相互協作，互為補充，初步形成了兒科診療的上下聯動機制。
歡迎李先生繼續關心支持衛生工作，我代表市衛生局再次對您表示感謝！
祝生活愉快！
天津市衛生局
２０１４年７月８日
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