你好,我想諮詢一下關於闌尾炎手術住院報銷比例問題,我是農業戶口,單位給交了5險,8個月,在三甲醫院做手術,報銷應該比例是多少,醫院告知費用大概在10000元左右,諮詢過公司,公司說是65%,社保中心說是85%,,我這種情況是應該按照城鎮職工社會保險呢,還是按照城鄉合作醫療呢,這兩者中間為什麼差這麼多呢,麻煩說一下,謝謝
尊敬的網友:
您好!工作人員已與網民電話聯系,告知用人單位為職工繳納城鎮職工醫療保險,發生的醫療費用必須符合醫保“三目”即基本醫療保險診療項目、醫療服務設施標准和藥品目錄的規定。
在一個醫療年度內,參保人員在三級醫院發住院費用,在起付標准以上至5.5萬元以下由基本醫療保險基金按85%報銷,5.5萬元以上至15萬元以下的由基本醫療保險基金按80%報銷;15萬元以上35萬元以下的醫療費用,由大額醫療救助按80%報銷。
如果您還有其他問題,建議您撥打人力社保熱線12333詳細諮詢。
祝您生活愉快!
天津市人力資源和社會保障局
2014年6月6日