尊敬的網友：

    您好！留言已收悉，區領導十分重視，已責成相關部門進行辦理，待有確切結果將向您再次反饋。

    希望您一如既往的關心支持我們的工作，提出更多更好的意見和建議。祝您生活愉快！

寶坻區人民政府辦公室

尊敬的?崔春雨?網友：

    您好！留言已收悉，區領導十分重視，並責成區醫院進行辦理，現將辦理結果答復如下：

    一、患者基本情況

    網友母親朱小明，年齡59歲，住院6天（入院日期：2014-04-17 15:40，出院日期：2014-04-23 09:00），進行了主要病史、癥狀、體征及輔助檢查，主因發作性四肢抽搐伴意識不清3年，加重3小時入院。

    經診斷朱小明患有繼發性癲癇、癲癇持續狀態、高血壓3級（極高危組）、腦出血後遺癥、胃潰瘍、牙外傷移位。

    二、住院治療經過

    患者入院後給予吸氧，改善腦供氧；予心電、血壓、呼吸及血氧飽和度監測；觀察神志及瞳孔變化；予鼻飼勻漿膳食；予20%甘露醇125ml靜脈點滴q8h及甘油果糖250ml靜脈點滴q12h脫水降顱壓；予乙?谷?胺0.6靜脈點滴qd抑制興奮性氨基酸，保護腦細胞；予苯巴比妥0.1肌注q8h、丙戊酸那緩釋片500mg bid抗癲癇；予奧美拉唑40mg靜脈點滴bid抑制胃酸分泌，保護胃粘膜；予羥乙基淀粉500ml靜脈點滴st提昇血壓。化驗球蛋白35.7g/L；白球比0.89；總膽紅素24.5umol/L；間接膽紅素17.2umol/L；鹼性磷酸?190.6U/L；血糖9.02mmol/L；白蛋白31.8g/L；凝血?原活性67.2%；抗梅毒螺旋體抗體陰性；抗HIV抗體陰性；肝炎病毒分型陰性。血氣分析血液酸鹼度7.520；剩餘鹼10.4mmol/L；細胞外液剩餘鹼11.4mmol/L；電解質 鈣1.75mmol/L；磷0.47mmol/L；鈉111.7mmol/L；鉀1.85mmol/L；氯76.2mmol/L，存在嚴重代謝性鹼中毒、低鉀血癥、低鈉低氯血癥、低鈣血癥（上述均為危急值），予患者病重，予靜脈及鼻飼補鉀、鈉、氯、鈣及補充液體，監測電解質及血氣分析逐漸改善。化驗紅細胞壓積32.00%；血紅蛋白100g/L；紅細胞數目2.99×1012/L；紅細胞壓積27.1%，網織紅細胞計數2.20%；鐵四項及葉酸組合正常，存在貧血。患者血壓持續減低，予多巴胺200mg靜脈泵入提昇血壓。查動態腦電圖示右側中央、頂、枕導聯可見多量尖慢綜合波發放、高波幅。患者咳痰、呼吸道分泌物增多，胸片示考慮右下肺炎，化驗白細胞數目21.9×109/L；中性粒細胞百分率92.6%，存在肺炎，予頭孢?酮/舒巴坦2.0靜脈點滴q12h抗菌、氨溴索30mg靜脈點滴bid化痰。患者有下前牙移位，經口腔科會診囑待病情穩定後擇期拔除移位牙。經治療患者意識轉清，無意識不清及四肢抽搐發作，於入院6日後病情好轉，自動出院。

    出院診斷：1.繼發性癲癇2.癲癇持續狀態 3.電解質紊亂 4.代謝性鹼中毒 5.低血壓 6.高血壓3級 極高危組 7.腦出血後遺癥  8.胃潰瘍 9.牙外傷移位。

    三、自費檢查及藥品說明

    1.動態腦電圖自費問題：據醫保科及腦電圖室提供信息“除兒童外，動態腦電圖不予報銷”。因此患者病重、癱瘓臥床、低血壓（需靜脈泵入大量多巴胺維持血壓），所以不能去腦電圖室行普通腦電圖檢查，為了解此癲癇患者腦電情況只能做床旁的動態腦電圖。

    2.應用自費藥乙?谷?胺問題：患者有癲癇持續狀態（反復癲癇發作），因腦細胞缺氧、水腫致腦細胞損害，需應用腦保護劑。但目前我院屬於醫保藥的奧拉西坦、小牛血去蛋白提取物等為腦代謝促進劑，有誘發或加重癲癇可能，在臨床上我們禁用或慎用上述藥品。所以選擇自費藥品乙?谷?胺來抑制興奮性氨基酸、保護腦細胞。

    此情況在家屬簽署醫保以外診療項目告知書時已充分向患者家屬（女兒）說明，在家屬知情、同意、選擇的情況下予以上述檢查及治療。

    四、處理結果

    區醫院組織物價科對患者朱小明的住院費用清單逐項按《天津市醫療機構收費標准》進行核對，未發現有多收費、亂收費現象。

    希望您一如既往的關心支持我們的工作，提出更多更好的意見和建議。祝您生活愉快！

寶坻區人民政府辦公室

2014年5月12日