您好,我母親是武清區農民,參加新農合醫保,老人現有腰錐管狹窄的毛病,走路困難,此病手術治療風險較高,只能保守治療,最近確認一附屬有推拿理療科,可以住院治療,請問此種情況,可以使用醫保嗎?報銷的比例是怎樣的呢?如何結算,是需要全部墊付?然後再找社保理賠嗎?請幫忙解答,多謝
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尊敬的網友:
您好!參保人員發生的醫療費用必須符合醫保“三目”即基本醫療保險診療項目、醫療服務設施標准和藥品目錄的規定。具體您母親發生的費用是否符合醫保規定,請您諮詢醫院醫保科。
城鄉居民基本醫療保險的參保人員辦理住院登記手續後,發生的符合規定的醫療費用,在500元以上18萬元以下的,根據參保人員繳費檔次及就醫醫院級別的不同而支付不同的報銷比例。
其中,按低檔繳費人員在一、二、三級醫院的報銷比例分別為70%、60%、50%;按中檔繳費人員在一、二、三級醫院的報銷比例分別為75%、65%、55%;按高檔繳費人員在一、二、三級醫院的報銷比例分別為80%、70%、60%。
祝您生活愉快!
天津市人力資源和社會保障局
2014年3月12日