尊敬的網友：

　　您好！參保人員發生的醫療費用必須符合醫保“三目”即基本醫療保險診療項目、醫療服務設施標准和藥品目錄的規定。

　　基本醫療保險統籌基金主要支付住院醫療費用、“門診特殊病”醫療費用和部分門急診醫療費用。在一個醫療年度內，參保人員發生住院和門診特殊病的醫療費用，在起付標准以上至15萬元以下的由基本醫療保險基金按規定比例報銷；15萬元以上35萬元以下的醫療費用，由大額醫療救助按規定比例報銷。

　　參保人員在定點醫院發生的門（急）診費用，起付線以上至5500元以下的可以按規定比例報銷，在一、二、三級醫院發生的費用報銷比例分別為75%，65%，55%。

　　對於最高支付限額以上的醫療費用，醫保基金不再承保。另外，我市實施了城鄉醫療救助和優撫對象的保障制度，經民政部門認定符合條件的，可以享受二次報銷，具體政策您可以撥打人力社保熱線12333詳細諮詢。

　　由於醫保政策規定比較具體，因篇幅有限無法一一贅述，建議您撥打人力社保熱線12333詳細諮詢。　　

　　祝您生活愉快！

天津市人力資源和社會保障局

2014年2月21日