天津北方網訊：按照原國家衛生部的統一部署，針對抗菌藥物臨牀不規範現狀和“如果今天不治理，明天就無藥可用”的緊迫形勢，市衛生局將抗菌藥物臨牀管理和應用工作作爲本市醫療服務質量持續改進和服務人民羣衆的關鍵環節和重要抓手，開展了抗菌藥物臨牀應用專項整治活動，精心安排，周密部署，統籌規劃，以制度保落實，從源頭抓治理，由專科破難點，借督導糾問題，用數據顯實效，依科技助提高，全面推進本市抗菌藥物合理應用、科學應用。

　　通過兩年的專項整治活動，目前本市已基本形成“行政推動、技術指導、會診專家、監測網絡”並行的工作模式，抗菌藥物臨牀應用逐漸步入正軌。抗菌藥物費用對比顯示，2010年至2012年三年中，本市三級醫療機構西藥收入分別爲48.91億元、55.14億元和58.99億元，抗菌藥物收入分別佔21%、18%和15%，二級醫療機構西藥收入分別爲13.30億元、15.48億元和17.11億元，抗菌藥物收入分別佔18.96%、15.68%和13.49%。以2010年抗菌藥物所佔比例推算，在抗菌藥物專項整治後，2011年和2012年累計爲患者節約抗菌藥物費用支出6.64億元，爲合理控制醫療費用做出了突出貢獻。

　　根據從源頭抓起、從上游抓起的工作思路，市衛生局找準醫院感染是造成抗菌藥物過度應用的首要源頭，明確規範臨牀醫療診療行爲和技術操作常規是控制醫院感染的有效手段，也是解除臨牀醫師疾病診療後顧之憂的重要措施。市衛生局組織全市專家擬定圍手術期感控規範和操作常規，印製並下發《天津市抗菌藥物臨牀應用專項整治活動部分專科圍手術期操作指導意見》，針對備皮、手術室環境及人員、術前準備、術中操作、術後處置等若干環節，對手術室工作狀態、手術室室溫控制、手術室區域劃分、手術室進出人次限制、手術室微生物檢測、醫務人員刷手密度、醫務人員手術裝備、患者保溫升溫等細節進行詳細規範和要求，使醫院感染防控關口前移。通過堅持“抓基礎、質量第一”的原則，全面加強各環節質量體系建設，有效控制了細菌耐藥不斷上升的勢頭，避免醫院感染情況的發生，減少抗菌藥物使用機會，降低抗菌藥物使用率，也保證了患者醫療安全。

　　骨科、眼科、神經外科、婦產科的部分手術項目由於難度大、精細度高、存在植入物等因素，無菌手術以往幾乎全部使用抗生素，並且使用時間超過了24小時，嚴重影響了醫院整體抗菌藥物使用情況，因此這些專科是抗菌藥物臨牀應用專項整治活動的難點。本着科學治理、規範使用的原則，市衛生局沒有貿然通過行政命令推進這些專科的工作，而是對不同專業特點、手術技術水平、細菌菌株等因素進行綜合分析，選擇了泰達醫院、市眼科醫院、醫科大學眼科醫院、市環湖醫院、市中心婦產科醫院作爲試點單位，穩步推進抗菌藥物合理使用。試點單位確定部分科室、設置專業組別嘗試通過制定了不使用抗菌藥物指徵、加強手術室環境管理、規範無菌操作技術等途徑，推進嚴格管理無菌手術預防用藥工作。通過探索和對比，無菌手術抗菌藥物預防使用率逐步降低的同時，手術相關性醫院感染髮生並沒有上升，對比說明通過這些專科的精細管理，能夠有效控制醫院感染髮生，減少抗菌藥物使用。市衛生局以點及面，分別召開4個專科的現場會議，在全市範圍內推廣骨科、眼科、神經外科、婦產科專業抗菌藥物精細管理模式，通過試點醫院的榜樣作用，形成推動效應，促使本市抗菌藥物管理精細化、專業化。

　　從2011年起，市衛生局組織有關專家每3個月對全市抗菌藥物臨牀應用情況進行拉網檢查，隨着本市抗菌藥物臨牀應用日益合理，至2012年，將拉網檢查的頻率逐步調整爲每半年一次。此外，市衛生局大力建設抗菌藥物臨牀應用監測網和細菌耐藥監測網的“兩網”建設工作，並啓動“兩網”合併，增加入網監測單位至38個，對監測網單位相關人員反覆進行專業培訓，設定實時監控聯絡人員，保證監測數據準確、及時、有效，爲本市抗菌藥物臨牀合理應用整治活動提供決策依據。同時，市衛生局還將抗菌藥物臨牀應用督導檢查結果和醫療技術准入、手術分級、醫院考覈等關係醫院運行根本的重要工作結合，實行否決制，有力保證在督導檢查中發現的問題能夠得到有效糾正。

　　從抗菌藥物品種數量的對比結果顯示，專項整治活動前，全市各醫療機構抗菌藥物品種數量繁多、種類繁雜，經過綜合治理後，目前三級醫院和二級醫院的品種數量分別降至50種和35種以下，達到國家衛生計生委的相關要求。從抗菌藥物臨牀應用關鍵指標對比結果顯示，專項整治活動前，在三級綜合醫院、三級專科醫院和二級醫院中，抗菌藥物使用強度和I類手術預防抗菌藥使用率兩項直接反映抗菌藥物臨牀應用合理性的指標普遍較高，遠超過原衛生部的有關要求，說明了抗菌藥物臨牀應用不規範不合理。通過綜合治理後，到2012年底，本市兩項指標均有大幅度的下降，基本達到國家衛生計生委的相關要求。

　　下一步，本市還將繼續按照國家衛生計生委的相關要求，貫徹落實《2013年全國抗菌藥物臨牀應用專項整治活動方案》的有關內容，進一步加強抗菌藥物管理工作，全面梳理，認真總結，鞏固成果，持續改進，以建立長效工作機制爲重點，將抗菌藥物臨牀應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規範化的管理軌道，促進醫療機構抗菌藥物臨牀應用能力和管理水平的持續改進。