天津北方網訊：從8月1日起，國家衛生部頒佈的《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》將正式施行。市衛生局上週召開2012年抗菌藥物臨牀應用專項整治活動中期推動會部署下一步工作。在上半年本市專項整治活動取得明顯成效的基礎上，市衛生局又制定並印發了天津市抗菌藥物分級管理目錄，今年下半年仍將Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物比例和抗菌藥物使用強度作爲重點，完善各項信息報送制度，做到數據準確、報送及時，確保本市抗菌藥物臨牀應用專項整治活動逐漸步入常態管理機制。
加強管理力度
不同專業逐個推進
爲了真正將抗菌藥物治理工作落到實處、貫徹到底，市衛生局今年先後面向全市二三級醫療機構相繼召開了骨科、眼科、婦產科、神經外科等專業抗菌藥物合理應用經驗交流會，強化了專科抗菌藥物臨牀合理應用管理模式。
市泰達醫院將藥佔比指標落實到科室、抗菌藥物指標落實到人，對骨科內植入物手術部位感染預防與控制措施進行了有益的嘗試，取得了寶貴的經驗。
市眼科醫院率先提出眼科四類手術切口分類，I類切口手術抗菌藥物預防使用率由治理前的80%下降至目前的22%。
醫科大學眼科中心與臨牀科室負責人簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，成立“特殊使用”抗菌藥物會診專家組，並對手術進行全程管理和監控，I類切口手術術後24h合格率由治理前的50%上升到治理後的98.46%。
市中心婦產科醫院根據醫院的實際情況，對Ⅰ類、Ⅱ類手術進行重新界定，住院患者抗菌藥物使用強度由40.45下降至24.2。
市環湖醫院多個行政科室聯合規範圍手術期管理，神經外科在嚴格掌控適應症的前提下，自2011年9月份至今，未使用抗菌藥物的專科手術已達70餘例，爲本市神經外科抗菌藥物合理使用進行了積極的探索。
明確整治方向
確保感控關口前移
4月25日，市衛生局組織召開了2012年天津市抗菌藥物臨牀應用專項整治活動工作會議，確定本市抗菌藥物專項治理重點工作爲：制定省市級抗菌藥物分級管理目錄，儘快制定並完成各醫院抗菌藥物目錄，加強細菌耐藥監測網的網絡建設覆蓋，實時上報抗菌藥物臨牀應用監測數據，落實部分專科圍手術期操作指導意見，層層落實理清責任並簽訂各級責任狀，加大抗菌藥物臨牀應用指標控制力度，開展重點人羣合理用藥點評予以通報。
在廣泛聽取本市外科專業專家意見的基礎上，市醫院感染質控中心總結了17個專業的備皮要求、操作要點、規範措施、手術部位感染預防等圍手術期操作規範，頒佈了《天津市抗菌藥物臨牀應用專項整治活動部分專科圍手術期操作指導意見(一)》，該《指導意見》包括18項內容，真正做到了將感控關口前移。
爲動態瞭解本市細菌耐藥現狀，指導臨牀合理應用抗菌藥物合理，28家二、三級醫院提供、市抗菌藥物細菌耐藥監測網專家小組彙總並分析了本市2011年第四季度臨牀分離細菌情況，並面向全市醫院發佈第一期細菌耐藥性監測報告，將本市監測網覆蓋面向縱深拓展，爲進一步研究制定相關抗菌藥物臨牀應用管理政策提供了科學依據。
嚴格管理程序
逐一開展誡勉談話
市衛生局要求全市二、三級醫療機構及時上報本單位《對不合理應用抗菌藥物醫師的處理措施調查表》，並對全市36家三級醫院和38家二級醫院進行抗菌藥物應用橫斷面調查。在這次檢查中，36家三級醫院除6家當日沒有手術之外，其餘30家醫院中有20家Ⅰ類切口手術預防使用率完全達標；38所二級醫院，當日沒有手術的爲10家，其餘28家醫院中有18家Ⅰ類切口手術預防使用率完全達標。
對此次橫斷面檢查中Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物超標的醫院，市衛生局進行了現場督導，分析具體原因，限定整改時間。對1所嚴重超標的醫院領導進行了誡勉談話，並通報批評，責令限期改正。該醫院已針對本院不合理使用整改情況、組建臨牀藥學科、以及不合理抗菌藥物的通報抗菌藥物通報等材料上報至市衛生局備案。
提升管理效率
研究建立長效機制
按照《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》要求，市衛生局多次組織專家，結合本市實際情況反覆研究，制定了本市抗菌藥物臨牀應用分級管理目錄(試行)，並報衛生部備案。該目錄收錄了臨牀常用的146個抗菌藥物，並將抗菌藥物分爲非限制使用級、限制使用級與特殊使用級，要求各醫療機構參照制定本機構分級管理目錄，做到抗菌藥物級別“只升不降”，並報市衛生局備案。該目錄經臨牀應用後，將於年底，視具體情況酌情進行微調。同時，市衛生局還建立了特殊級抗菌藥會診專家培訓和考覈制度，將在本月下旬和8月組織兩次會診專家培訓班，會診專家經過培訓並考覈合格後，方可對特殊級抗菌藥病例進行會診並批准使用特殊級抗菌藥物。
今年下半年本市抗菌藥物臨牀應用專項整治工作的重點將集中在對各級各類醫療機構和衛生行政部門簽署的《天津市醫療機構抗菌藥物臨牀應用目標管理責任承諾書》的貫徹與落實，對《天津市抗菌藥物臨牀應用分級管理目錄(試行)》的推進與執行，對抗菌藥物臨牀不合理應用醫院和個人的監管與懲處。
除此之外，市衛生局還特別要求各醫療機構，在抗菌藥物臨牀合理應用專項整治工作中不能抱有僥倖心理，凡是企圖以“體外循環”的方式矇混過關的醫院，一旦被發現將嚴懲不貸，甚至會影響到醫院的等級評審。
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