天津北方網訊：昨天，記者從市衛生局瞭解到，爲推進“以病人爲中心”的責任制整體護理工作模式，護士也將像醫生一樣劃分等級。各醫院根據護士的工作能力、工作年限、學歷等，將臨牀護理崗位劃分爲N0-N4五個等級，只有最高級別的護士纔有資格照料危重患者。與此同時，護士級別將與個人收入掛鉤，實現多勞多得、優績優酬。按照責任制整體護理模式，到今年年底，全市三級綜合醫院、部分三級專科醫院全院護士總數與實際開放牀位比不低於0.7:1。

　　現場 見微知著 突發狀況臨危不懼

　　在本市，第三中心醫院和國際泰達心血管病醫院率先開展了護士崗位分級別管理，昨天，記者走訪了第三中心醫院，感受護士劃分級別後給患者帶來了哪些好處。

　　韓華是三中心醫院肝膽外科的三級技術護士，在護士崗位上她已度過了15個年頭。在肝膽外科的病房中，記者見到了由韓華負責護理的患者：膽囊癌術後、胰腺癌術後、膽腸吻合術術後患者等。“我照料的患者通常病情較重，像手術後患者他們病情變化快，極易出現併發症，需要護士能夠見微知著，提前預見疾病變化。”韓華講述，前兩天，該科室新轉入一個剛剛做過膽腸吻合術的患者，在監護中，她發現患者的大便呈現黑色，懷疑病人腹腔出血的她立即通知醫生並建議爲患者做B超，檢查結果正如她所料，病人腹腔中充滿了液體。“如果沒有發現，這位患者可能有生命危險，不過現在經過治療，他的生命體徵已恢復平穩。”

　　高級別的護士與初級護士究竟有哪些不同？韓華的理解是，首先高級別護士需要掌握的技術更全面，能力更強。她每日除完成本職工作外，還要指導下級護士工作。其次，高級別護士面對突發情況要臨危不懼。韓華說：“護理崗位的實際工作與理論知識有一定差距。比如處理氣管切開的患者，標準護理操作規程大家都知曉，但是在實際操作時患者猛烈咳嗽將氣管套管咳出，一些初級護士便不知所措了，而高級別護士就會沉着地進行應急處理。”

　　解析 危重患者由高級別護士負責

　　《天津市醫院護士崗位管理實施細則》規定，各醫院根據護士的工作能力、技術水平、工作年限、專業技術職稱、學歷等要素，實行護士分層級管理。臨牀護理崗位分級包括N0-N4五個等級。

　　不同層級護士的職責權限是不同的，對此，第三中心醫院護理部主任田麗解析道，N0級護士是指臨牀工作未滿1年的護士，能在上級護士的指導下完成較輕患者的臨牀護理工作。N1級護士(初級責任護士)是指臨牀工作滿1年以上，能獨立完成較輕患者的臨牀護理工作。N2級護士是指在N1崗位工作滿2年以上的護師，具有承擔較重病人護理的能力，能參與危重病人的搶救。N3級護士是指能夠承擔重症病人的護理，組織實施危重症病人搶救、護理查房、參與疑難病例討論。N4級護士是指具有副主任護師職稱，具備危重患者護理及全院專科會診能力，能獨立、準確評估、判斷、處理本專業疑難、複雜護理問題。“各醫院可以根據護士團隊整體能力的實際情況進行護士等級的劃分，像三中心就將護士分爲四個級別。”田麗主任說。

　　計劃 每名護士平均負責不超過8名患者

　　此外《細則》規定，本市將合理配置護士數量。按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數量和能力素質應當符合工作需要，每名護士平均負責不超過8名患者，保障護理質量和患者安全。

　　同時，病房護士的配備應當遵循責任制整體護理工作模式的要求，到2013年年底，全市三級綜合醫院、部分三級專科醫院(腫瘤、兒童、婦產、心血管病專科醫院)全院護士總數與實際開放牀位比不低於0.7:1，病區護士總數與實際開放牀位比不低於0.5:1；二級綜合醫院、部分二級專科醫院(腫瘤、兒童、婦產、心血管病專科醫院)全院護士總數與實際開放牀位比不低於0.6:1，病區護士總數與實際開放牀位比不低於0.4:1。到2015年，全市三級醫院、二級醫院的護士配置應當達到國家規定的護士配備標準，其中，三級綜合醫院、部分三級專科醫院(腫瘤、兒童、婦產、心血管病專科醫院)全院護士總數與實際開放牀位比不低於0.8:1；二級綜合醫院、部分二級專科醫院(腫瘤、兒童、婦產、心血管病專科醫院)全院護士總數與實際開放牀位比不低於0.66:1。