天津北方網訊：正在進行的全國“兩會”上，醫改成爲熱門話題，不少代表委員就公立醫院醫藥分開、如何防止過度醫療、怎樣緩解兒童看病難等熱點進行了討論。天津醫科大學總醫院作爲本市規模最大、學科門類最齊全的大型綜合醫院，今年將爲緩解市民“看病難”、“看病貴”問題推出哪些新舉措？如何看待醫療熱點問題？帶着一系列問題，記者專訪了天津醫科大學總醫院院長張建寧教授。

　　張建寧教授，51歲，博士，博士生導師。現任天津醫科大學總醫院院長，神經外科主任，天津市神經病學研究所所長，加拿大蒙特利爾神經病學研究所高級顧問，是神經外科學科帶頭人。

　　長期從事神經外科臨牀、科研和教學工作，完成各類神經外科手術3500餘例，在脊柱疾病、顱腦創傷、腦垂體瘤的診療上造詣較高，是全國著名神經外科專家。

　　談硬件：

　　增開特色門診建院內小型兒童醫院

　　記者：就緩解“看病難”、“住院難”問題，總醫院作爲本市最大的綜合性三級甲等醫院，將推出哪些新舉措？

　　張建寧：今年總醫院在方便患者就醫方面主要有兩個大的舉措：首先，急診和門診是重點。總醫院年內會將面積爲一萬一千平方米的南樓改造成急診綜合樓，着力解決本市急、危、重症患者就醫難的問題，工程完成後將大幅提升我院急、危、重症及兒科患者的救治能力；此外，年內還將進一步擴大門診面積，優化診療流程，改善門診環境，並增設“會診門診”、“專病門診”、“博導門診”等總醫院特色門診，進一步方便患者就醫。

　　總醫院的急診現有面積僅一千多平方米，正在進行改建的急診綜合樓建成後，接診能力、就診環境及就診流程都要有比較大的改善。而且，目前總醫院交通擁擠，急診通道常常受到影響，爲保障急救車順暢入院，對進入新急診大樓的急診通道專門做了設計。在擴大急診診區面積的基礎上，進一步調整專業佈局，如增加擴大了患者候診區、在急診綜合樓設置了手術室等。在優化急診環境的同時，增加人員配置和培訓，突出“時間就是生命”的理念，讓急診病人少排隊，少擁擠，努力改善急診患者的就醫感受。

　　-新樓裏兒科急診、門診、病房連在一起

　　目前來看，兒童“看病難”問題越來越突出。針對這一社會難題，總醫院充分考慮到作爲公立醫院的社會責任，在急診綜合樓裏將重點打造一個兒科門診急診平臺，着力解決兒童“看病難”。兒童看病有一個特點，門診和急診不太容易分開，在未來的急診綜合樓裏，將充分考慮到這一特點，將兒科急診、門診、病房連在一起，方便兒童患者看病。如針對兒科輸液難問題，未來急診綜合樓裏擴大輸液室、增加日間病房，並使兒童的急診、門診、輸液、住院、日間病房和住院一體化，相當於在急診樓裏設立了一個小型兒童醫院。

　　-年內新開三個特色門診

　　今年總醫院將逐步開設門診會診、專病門診及博導門診三個特色門診。“會診門診”是總醫院憑藉自身獨有的學科與專家優勢，開設的獨具特色的門診，我們計劃邀請全市乃至全國的專家來參與門診會診，方便老百姓看病。會診門診將會由一名醫生指導患者準備好必要的資料並完善相關檢查(避免因材料不齊而延誤會診)，同時幫助預約本院或其他醫院專家(協助解決患者找專家的難題)，改善疑難病患就醫難的現狀。

　　“專病門診”實行專病專治，有些疾病的診治常常需要多學科聯合診療，此外有些疾病在不同的階段分別由不同的專科治療，如消化道潰瘍、甲狀腺疾病等，藉助專病門診，讓既具有內科知識又具有外科知識的大夫來處理這個病，這樣既可以使疾病的診療更精細，還能避免病人因一個病來回跑多個專科。“博導門診”突出總醫院人才優勢，將由具有博士研究生導師資格的臨牀醫生應診，打造總醫院醫療服務特色品牌。這些特色門診服務都將在年內逐步開展起來。

　　談服務：

　　住院也能實現自助繳費

　　記者：爲方便市民掛號繳費、節約看病時間，總醫院率先在本市推行了自助預約掛號繳費系統，下一步將如何發展？市民還將享受到哪些便捷服務？

　　張建寧：信息化是未來醫療發展的必然趨勢，總醫院從今年開始每年投入1000萬用於信息系統的改善。總醫院自助預約掛號繳費系統“醫達通”已於2011年投入使用，今年將把該系統擴展到住院系統，住院也能實現自助繳費，讓病人在繳納住院費及查詢住院費方面更加方便。此外，總醫院已將自動化辦公系統(OA)、臨牀檢驗信息系統(LIS)、醫學影像信息系統(PACS)的開發和應用列入2012年的工作計劃，預計年內將全部上線使用。這些信息化系統的使用，將極大地方便患者進行醫療費用查詢、化驗報告查詢和影像學檢查結果的查詢，提高醫院的管理及服務水平。

　　談實力：

　　年底總醫院病牀數將超過2600張

　　記者：天津醫科大學總醫院的綜合實力目前在本市乃至國內處於怎樣的位置，總醫院二期工程完工後，總醫院能達到什麼水平？

　　張建寧：天津醫科大學總醫院現已成爲天津市最大的集醫療、教學、科研、預防爲一體的綜合性醫院。總醫院現有建築面積約25.2萬平方米，醫院年門診量210多萬人次、年出院患者43000多人次。二期工程完工後，醫院病牀目前擴充到了2200多張。我們還在進一步發展建設，通過裝修改造相關大樓及病室，預計今年年底總醫院病牀數將超過2600張。醫院現設有34個臨牀科室、11個醫技科室和8個臨牀研究所。在醫療行業內認可度很高的復旦大學醫學研究所有一個綜合排名，總醫院是這個排名中本市唯一上榜的綜合醫院。

　　談醫改：

　　過度醫療要“治根”

　　記者：今年起醫改將進入深水區，對於目前社會上反映的“過度醫療”等問題如何看？另外您如何看目前正在試點的“醫藥分離”政策？

　　張建寧：我認爲過度醫療是特殊歷史時期、特定環境條件下出現的“怪胎”，少數醫院或醫生爲追求不正當的經濟利益，鼓勵病人做一些附加值高的檢查，或誘導患者接受一些不必要的治療，是我們堅決反對並嚴肅查處的行爲。然而，這個問題的產生還有着其他方面原因，不能簡單地說就是醫生或者醫院的問題。現在醫患之間互不信任，由於擔心惡意投訴造成了一些保護性醫療檢查。如病人到醫院治療出院後不久患了肝炎(包括乙型、丙型、戊型肝炎)，病人投訴是在醫院輸液或輸血治療中造成的醫源性感染。醫生如果事先沒有給病人把肝功能查清楚和相關的肝炎免疫標誌物查清，這事就說不清了。由於這種現象的存在，爲避免不必要的糾紛，在治療前給病人進行了一系列檢查，造成了一些所謂的“過度檢查”。

　　此外，近年來衛生管理部門爲避免“過度檢查”推行了各醫院檢查結果互通互認——“一單通”，但目前階段各醫療單位水平參差不齊，實際實行起來還有一些問題。比如：磁共振(MR)檢查，總醫院等三級甲等醫院常規對病竈部位進行三個不同斷面、兩個序列甚至更多的掃描，這樣才能較完整地觀察、確診。但有些醫院的少數人認識水平不足(也不排除爲追求經濟效益)，在MR檢查時掃描的斷面或序列不全，這可能導致檢查結果出現漏洞，甚至導致誤診誤治。此時，許多醫生只能無奈地讓病人重新檢查，這樣也造成“過度檢查”的嫌疑。

　　就醫習慣或觀念的落後也是過度醫療的原因之一，如看病時檢查結果正常，即便檢查很有必要，但個別人卻會覺得被“過度檢查”了。還有一些患者及家屬在合理的診療措施以外，“強烈”要求延長住院觀察時間，或因爲對醫學知識一知半解，主動要求增加用藥或檢查。我認爲過度醫療在一定程度上要從根上進行治理，同時醫患關係明顯改善以後，這種現象會逐漸減少。

　　醫藥分離與管辦分離都是醫改當中的一個思路，但是怎麼落實還在探討和試點。“醫藥分家”只是指醫療藥品的銷售不再和醫院的經營掛鉤，不由醫院在藥品上加價。目前，醫療費用增長過快已經成爲一個社會難題，其中，藥品價格增加是醫療費用增長過快的原因之一。爲了消除醫院爲了追求藥品銷售利潤而導致過度用藥，國家將採取措施取消以藥養醫或以藥補醫的現象，目前國內已有一些單位在進行有關的嘗試，如在取消藥品加價銷售的同時，增加政府對醫院的配套補貼，增加其他醫療服務的收費等。但這些問題的解決不可能一蹴而就，在醫改過程中要妥善處理好各種因素，才能真正做好醫藥分離，消除“以藥養醫”現象。記者彭未風通訊員李棟攝影記者王倩