品種多樣的營養餐受到了患者的歡迎

　　天津北方網訊：如果說“病人選醫生”、控制藥佔比等等是改變了醫生的習慣的話，那麼“包餐制”、“無陪伴”，在一定程度上也是改變了病人及其家屬的行爲和意識。從髒、亂、差到“敬、靜、淨”，被絕大多數醫院視作無法解決的難題，爲什麼在三中心醫院能夠得到解決？就是因爲找到了改革的實質：改變人和他們的落後習慣，形成社會進步。而能觸動這實質的，又離不開強有力的推手和前行到底的決心。

　　以符合生命規律的需求爲本

　　——科學發展是改革前行的保障

　　時間拉回到2004年前，當時的三中心，在吃飯時段，病人家屬送飯的場景“蔚爲壯觀”。在“病人選醫生”操作成熟之後，爲解決病人家屬送飯造成電梯擁堵、致使醫院環境髒亂問題，也出於安全的考慮，2004年3月，三中心開始推行“包餐制”，即由醫院以較低的價格，提供病人的一日三餐。

　　最初，一些醫務人員對“包餐制”表示不解，甚至連營養科也不理解。面對質疑，杜智沒有強制推行。他一一列舉了實行包餐制的好處。他說：“我們做這件事是爲病人創造一個良好的醫療環境，也糾正‘醫院就是髒亂差’的錯誤理念。病人有疑問，主要是顧慮價格和飯菜質量，現在我們把一日三餐的價格由10元降到5元錢，再把飯菜的花色品種質量提高上去，病人就能接受了。病人接受了，職工卻認爲一日三頓飯五元錢，連成本都不夠，醫院吃虧了。我給大家算了一筆帳，包餐能夠減輕家屬送飯的負擔，減少了醫院電梯運營壓力，減少了病人家屬在醫院滯留造成的環境髒亂、下水道堵塞等情況，醫院不僅不會吃虧，還會減少很多成本投入，將來等到病人滿意並且接受的時候，我們還可以再提高價格，做到不賠不賺。它給醫院帶來的是信譽，是非常好的口碑，這就是無形資產。通過飯菜質量折射出醫療質量，這是一條醫患雙贏的路。”

　　事不鑑不清，理不辨不明。大家明白了“包餐制”帶來的好處，就開始了具體實施。營養科用一個月的時間，設計出了包餐制涉及的所有工作流程；院領導親自到病人牀前瞭解情況；醫務人員逐個做病人的思想工作；廚師凌晨2點就開始做主食……

　　在杜智心裏，包餐制並不只是簡單地“做飯”。他說：“醫院的食堂，有別於外面的酒店，有別於那種‘點餐’，不是病人想吃什麼就吃什麼，這不是爲了改善伙食，而是和病人的疾病恢復有關。”杜智明白，“包餐制”使醫院面臨着一定的風險，病人不滿意不說，搞不好還會影響健康。因此，他特別強調在這項改革中推行精細化管理。

　　三中心的包餐制中，每一份餐飯都包含着科學的成分，營養師要根據病患每天不同的營養狀況，來制定其膳食，計算脂肪、蛋白、碳水化合物有多少卡熱量，肉蛋菜的量甚至精確到克；就是病人吃剩的飯菜也要稱重，把實際進量，提供給大夫，調整下一步治療計劃；餐具用過後要經過嚴格消毒；各科室的餐具消毒、食物運送，都有自己的設備……”

　　有了“包餐制”，病人家屬不用送飯了，杜智的改革第三部曲“無陪伴”在2005年1月10日隨之推行，即由醫院的護士、護工照看病人，謝絕家屬陪牀，將以往住院部內如同大車店一般的亂象消除。

　　“無陪伴”是一項多部門合作的工程，是一個全新的挑戰。對此，醫患雙方對此也曾心存疑慮。於是，杜智對500多名職工和住院患者進行問卷調查，並開展了一系列工休座談會，瞭解這些人的真實想法。通過調查，得出結論，病人不接受無陪伴是擔心得不到很好的照顧；家屬是擔心不陪伴親人落下不孝的罵名，其實是被動的；醫務人員不同意是已經習慣了有陪伴的理念。但絕大多數醫護人員認爲只要醫院服務到位、配套措施到位，將支持取消陪伴，並認爲這是必然趨勢。

　　於是他針對羣衆調查中提出的問題一條一條解決，爲無陪伴掃清障礙：面向社會招聘康復助理，經過規範化培訓，最終考覈合格後上崗；康復助理與護士組成責任組，每天有專人系統地照顧患者飲食起居等，不僅使基礎護理工作落到實處，滿足了患者的需求，更使護士有更多的時間更好地執行治療、健康教育，實施身心整體護理。建立運送中心、靜脈配置中心、消毒供應中心等支持系統，全方位地將護士的有效時間挖掘出來，保證了每位護士全身心地爲病人服務。

　　如果說，對質疑改革的最初回應，是杜智用成本覈算的方式，用資金投入與醫院換回的環境效益做對比，展示了改革帶來的短期影響的話。那麼改革的長期影響，則是在實踐推動下，讓病人在享受更高質量的治療的同時，推動了醫院可持續性發展。精密的調查研究，充分傾聽羣衆的意見，依據此而進行科學的規劃，催生了改革的具體措施，並最終反過來促進更科學的醫療服務的產生。

　　醫院不能只算經濟賬

　　——社會效益是改革的目標

　　如果說在“病人選醫生”初期，爲了醫院的生存，杜智的改革目標偏向於增加醫院牀位使用率的話，那麼隨着醫院的發展，他已把改革的目標定在了提高服務質量、減輕病人負擔上。

　　杜智一直主張，無陪伴醫院不能只算經濟賬，公立醫院應該全心全意爲百姓做事。爲了讓病人在“無陪伴”制度下享受高質量的護理，他不惜增加人員成本支出，加大護士比例，最初的康復助理——也就是人們常說的護工——逐漸爲新錄用的正式護士替代。杜智說爲病人提供生活護理不是簡單的端屎倒尿、喂水餵飯，它是提高醫療質量的重要環節，也是專業護士職責本分。

　　醫療領域有一個叫做“藥佔比”的概念，顧名思義，與醫院的藥品收入有關。提及此，人們總會聯想到“看病貴”的現狀，聯想到“回扣”、“藥價”、“濫用藥”等名詞。而杜智治理下的三中心，一直嚴控藥佔比，同時致力於減少患者平均住院天數以及每門、急診人均收費水平和出院者平均醫藥費用，切實減輕了病人負擔。

　　同時，杜智還要求醫生嚴控抗菌藥物的臨牀應用。爲了減低病人的醫藥費用負擔，也爲了減少濫開藥的現象，三中心除了實行專家處方管理質詢外，還把考覈同全院職工利益綁在一起，一個人因爲開大處方增加病人的負擔，全院職工10%的獎金都有可能被扣掉。2011年，在衛生部開展的“三好一滿意”活動中，三中心一舉拿下抗生素藥品整頓全國衛生系統第一的好名次。

　　爲縮短患者平均住院日，臨牀科室做到了能微創治療的不開刀，能開小口的不開大口，減少創傷；合理安排一般擇期手術患者住院時間，避免無效等待；緊湊治療計劃，能同步治療的不分步進行。

　　作爲自收自支的公立醫院，三中心毛收入在全市綜合醫院中不是最多的，但是收入的含金量、管理的各項指標都名列三級甲等醫院前茅：門診和住院病人均次費用全市最低，藥品佔醫療收入僅有34%，病牀週轉率僅有9天，城市調查隊對住院患者滿意度的調查連續保持在90%以上，始終保持在全市三級醫院的前三位。

　　阻力來自人們的慣性思維

　　——改變習慣是改革的實質

　　“最難的事情是改變不良行爲習慣，這體現一個國家、一個單位的文化。”談起十幾年改革裏讓他感觸最深的事情，杜智如此說道。固然，三中心的每個改革措施，在推行過程中都會遇到這樣那樣的阻力，哪怕有些阻力曾經在最初的“病人選醫生”中出現並解決過，在後來的改革中也曾反覆產生，因爲人的很多思維方式、行爲習慣，已經成了下意識。對此，杜智說，有軟硬兩種方式去解決，硬的靠制度，軟的靠宣教。

　　問及三中心爲什麼能夠將改革堅持到今天，杜智說：“病人選醫生”堅持了十五年，“包餐制”推行至今已有九年，“無陪伴”推行至今已有八年，三中心每一項改革都不是曇花一現，都是以年爲單位，多少年如一日地做下去的原因是找到多方受益的平衡點，就是職工、醫院、患者、政府都受益，其根本的保證是醫院要把每天都在做的重複性工作做好，所以醫院院標是逗號，沒完沒了地做下去。”