目前存在的最主要問題是社區醫院沒有足夠的藥，病人甚至買不到最基本的常用藥，如感冒咳嗽等常見嚴，糖尿病、高血壓等慢性病用的常用藥。因為沒藥，病人不得不放棄方便的就近就醫，而跑到大醫院，不僅需要長時間排隊，而且多花費，方便就醫成為一紙空談。社區醫院缺少藥品的原因有二：

　　其一是醫保中心對社區醫院藥品銷售有很嚴格的限制，不僅品種上有限制，數額上也有很嚴格的限制。每個社區醫院全年銷售藥品有一定的限額，對醫生開藥有很嚴格的規定。醫生每月需報送用藥計劃，不准醫生多開藥給患者，超額即得不到返款，甚至有可能被停止醫保。不可思議的是，病患有多少怎麼能預算的出來呢？

　　其二是因為零差價銷售藥品，中間環節的費用社會保障部門不能及時返還。因而賣藥成了社區醫院的負擔，藥賣的越多就意味著醫院虧損的越多和佔壓資金越多，打擊了醫院賣藥的積極性，因此藥品儲備越來越少。病人買不到藥，零差價的優惠等於零。百姓對此怨聲很大，幾乎百分之百的患者表示只要有藥可開，寧願不要這個零差價，希望與大醫院一樣可以隨時拿到藥。

　　其次是醫保機構對社區醫院限制過多。病人每次開藥不能超過120元，有些老年病慢性病人不得不一兩天就跑一趟醫院開藥，對一些年老體弱者不僅不能方便就醫，反而會加劇病情。

　　三是醫療條件比較簡陋，缺少必要的醫療器械，如心電圖儀、輸氧設備等。有個別衛生服務站甚至沒有廁所，老年人就醫非常不方便。而且社區醫院科室少，功能不夠。單純追求全科醫生的結果是沒有兒科、外科、眼科等必要的科室和醫生。兒童生病，哪怕是感冒咳嗽流鼻涕等小病也必須擠到兒童醫院去排隊。

　　四是社區醫院的醫護人員不僅承擔社區醫療工作，還承擔著大量的衛生防保工作。但醫護人員待遇很低，遠無法和大醫院醫護人員相比，甚至連基本工資調整都不能到位。並且雖然每年會有培訓，但很難有專業交流的機會，不利於醫護人員專業技能的提高。因此難以留住高級人纔。

　　此外，因為種種原因，有些衛生服務站不能很好地經營，甚至長期關門，形同虛設。

　　以上問題，有很大原因是因為缺少必要的醫療資源，包括人力物力基礎建設環境條件，等等。因此需要政府進一步加大對社區醫院及所轄衛生服務中心的投入，加強管理，減少不必要的限制，進一步改善環境，使之真正成為百姓保健、防疫、就醫的便民醫院。鑒於此，提出以下幾點建議：

　　1， 加大對社區醫院的投入。有條件的醫院適當增加諸如兒科、外科、眼科等科室，使罹患此類小病的患者可以不出社區。2，減少對社區醫院藥品銷售數額和價格的限制，改為按用藥量或醫療周期限制，比如每次可開一周到兩周或一個療程的用藥。價格與大醫院相同，保證社區醫院有藥可開，患者有藥可取，真正方便百姓就近就醫。同時可減輕醫保資金壓力。其實社區醫院報銷比例大就等於是低藥價了。3，提高社區醫院醫護人員待遇，保證醫護人員的基本工資調整，使社區醫院醫護人員收入不低於大醫院，以留住人纔。4，加強醫生的專業交流，提高醫生的專業水平，以實現百姓小病可以不出社區。5，加強對社區醫院和社區衛生服務站的管理，深入調查研究，制定科學有效的政策和常態化的管理辦法。6，加強監管，嚴厲打擊騙保行為和高價倒賣藥品行為。對出現以上行為的醫藥單位的主要領導進行嚴厲懲處，嚴重者撤銷其職務，並追究法律責任。

　　張士敏

　　2011年1月