津雲新聞訊：今年5月，國家衛生健康委、國家中醫藥局印發《家庭病床服務指南（試行）》，從國家層面規范家庭病床服務。這項政策將醫療服務延伸到患者居住場所，讓符合條件的患者不出家門，就能接受診療護理。新政落地後，有需求的市民能否享受到服務，推進過程中還有哪些問題需要解決？記者圍繞家庭病床服務開展專題訪談，探討如何把居家醫療惠民政策落到實處。
根據相關規定，市民可前往社區衛生服務中心現場申請，已簽約家庭醫生的居民也可聯系家庭醫生申請；經過評估，符合條件即可辦理家庭病床服務，符合醫保規定的醫療費用可按政策報銷，減輕患者就醫負擔。記者實地走訪發現，隨著服務需求增加，基層面臨多重現實困難：醫護人員編制有限，工作任務繁重；上門出診產生交通、耗材成本，部分基層人員存在自掏腰包的情況；各醫療機構病歷系統尚未互聯互通，手寫紙質病歷耗費人力，影響服務效率。
針對上述問題，相關部門介紹，天津已出臺政策，公立醫療機構上門服務費可自主定價。後續將加大政策宣講，優化績效激勵機制，將家庭病床服務數量、質量、群眾滿意度與績效掛鉤；開展入戶護理專項培訓，提昇基層人員服務能力；推進醫療集團信息平臺建設，試點家庭病床服務電子病歷系統，推動病歷數據互聯互通。
記者：請介紹一下什麼是家庭病床服務。
市衛生健康委基層衛生與老齡健康處四級調研員范海鳴：家庭病床服務，是指醫療機構在居民家中或其居住場所，例如養老服務機構設立病床，相當於把醫院的病床“搬”到了居住場所。不過，為保障醫療安全，家庭病床服務有明確的服務對象范圍：疾病診斷明確，病情相對穩定，需要持續治療，但因行動不便或生活不能自理，到醫療機構就診確有困難。這類服務尤其受行動不便的老年人歡迎。有需求的患者或家屬可主動提出申請，經評估符合條件後，由家庭醫生服務團隊上門提供診療、護理、康復等。
記者：這次新政的出臺，能否讓更多有需求的市民獲得服務？
范海鳴：是的，從市級層面，已指導各區推進家庭醫生簽約服務工作，家庭病床服務正是其中需要重點推動的個性化健康管理服務內容。我們也借助“世界家庭醫生日”的契機，按照國家對本次主題宣傳活動的要求，開展了市、區兩級聯動的宣傳工作，將家庭醫生簽約服務及家庭病床服務作為宣傳重點，讓更多百姓了解這項便民惠民政策，推動有需求的群眾及時獲得相關服務。
記者：有需求的市民如何申請家庭病床服務？
范海鳴：整個流程還是比較便捷的。有需求的居民可以前往轄區的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院現場申請。已經簽約家庭醫生的居民，也可以通過現場、電話等方式聯系自己的家庭醫生，申請相關服務。
記者：從接到申請到完成整個流程，都需要做哪些工作？
紅橋區西沽街社區衛生服務中心家床科科長韓亞萍：接到患者的申請後，會先安排醫生上門，評估患者的具體情況。如果患者符合家庭病床服務的收治條件，會通知患者，再另行約定時間上門辦理入床手續，包括完成病情告知等流程。如果時間允許，在接到申請的當天就會隨患者及家屬前往其家中；如果當日有其他事務安排，也會最晚在三個工作日內安排醫生上門。
記者：家庭病床服務可以走醫保報銷嗎？
范海鳴：符合醫保規定的，可以報銷。相關政策對病種和服務對象有明確要求，包括糖尿病伴有冠心病等嚴重合並癥、腦血管意外及其後遺癥、慢性腎病、肝硬化伴腹水或其他嚴重合並癥等，服務對象為60歲以上行動不便的老年人。
記者：患者的費用負擔如何？
韓亞萍：之前收治過一位患有糖尿病合並冠心病的患者，入床後，為他進行相關檢查，包括靜脈采血、心電圖檢查，之後再根據病情開展治療。一個療程結束後，患者報銷後自付費用五六百元。對這位患者來說，費用負擔有所減輕，還省去了來回醫院奔波的時間，減輕了患者和家屬的負擔。
記者：家庭病床服務和家庭醫生上門服務之間，有什麼區別？
范海鳴：群眾需求較多的除家庭病床服務外，還有入戶醫療護理服務，這也是家庭醫生服務體系中個性化健康管理的一項重要內容。家庭醫生入戶服務和家庭病床服務，均由家庭醫生團隊提供，服務場所也都在居民家中，但二者存在區別：首先是服務方式不同，家庭病床服務會為患者提供系統、連續的治療；入戶護理服務按項目開展，多為單次單項服務，比如留置尿管護理、更換胃管等。其次，醫保支付條件和待遇也有區別。可以說，入戶醫療護理服務相當於家中的小型門診，家庭病床服務則相當於家中的小型住院。
記者：開展家庭病床服務的醫生，需要具備哪些條件和素質？
韓亞萍：從事家庭病床服務的醫生，需要具備與服務內容相適應的專業知識和診療能力。日常工作中用到的知識並不局限於中醫范疇，對西醫知識也需要掌握。比如血壓調控、血糖管理、冠心病應對，都是臨床基礎內容，因此需要具備相應的全科診療能力。其次，良好的醫患溝通能力也很關鍵，溝通到位纔能獲得患者的信任，有利於後續診療工作開展。把注意事項、工作流程給患者講解清楚，患者也能知道出現問題時如何及時聯系我們。所以，既要具備紮實的專業知識、良好的溝通能力，也要有認真負責的服務態度，體諒患者的實際困難。
記者：在基層醫療隊伍建設方面，還需要做哪些優化？
范海鳴：家庭醫生簽約服務和家庭病床服務，對醫務人員的技術水平要求都比較高。因此，我們專門針對入戶護理服務項目開展了重點培訓，也就是家庭醫生團隊18項入戶護理技能培訓。這項培訓圍繞簽約居民，尤其是家庭病床服務的實際需求設計。
培訓內容覆蓋居家照護所需的重點護理技能，主要分為幾大類：第一類是基礎預防和生命體征監測；第二類是基礎生活照護，比如為臥床患者洗頭、全身擦浴等；第三類是臥床專項照護，比如壓瘡的預防與評估；同時還包含居家導管維護，比如留置導尿管護理、鼻飼管護理等。此外，也設置了心肺復蘇培訓，重點教授醫務人員入戶遇到緊急情況時的處理方法。
本次培訓為期5天，既包含理論講解，也設置了分組實操，最後還安排了綜合考核，幫助醫務人員掌握這18項實操技能，提昇入戶護理服務能力，滿足居民的多元化需求。
記者：接下來，從全市層面還要做哪些工作？
范海鳴：隨著群眾對健康服務的需求不斷提昇，家庭病床服務的需求也將增加。家庭病床服務是基層醫療衛生服務的重要組成部分，是滿足群眾居家獲得連續性治療需求的一項舉措，也是社區衛生服務向居民家中延伸的特色服務。
後續主要從三方面推進這項工作：一方面，將持續推進簽約服務感受度提昇項目，以優化群眾簽約體驗為核心，加大政策宣傳力度，讓更多群眾了解並享受這項服務。另一方面，加強與相關部門的政策協同，比如共同研究調整家庭病床服務的建床費，進一步探索拓展家庭病床服務的收治病種范圍。最後，繼續推動各區及相關機構為入戶醫務人員購買醫療責任險，防范和應對家庭病床服務開展過程中的風險；同時鼓勵為入戶醫務人員配備工作記錄儀，推動服務過程留痕、可追溯，多渠道保障醫務人員開展服務時的安全。（津雲新聞編輯 張雅妮）
