津雲新聞訊：今年，市醫保局圍繞提高居民醫保門（急）診報銷待遇，優化醫保報銷服務兩大方面，全力提昇居民看病、報銷體驗，有序放開居民三級定點醫療機構門（急）診報銷，實現五種門診慢特病異地就醫聯網報銷直接結算，進一步便捷患者就醫。

　　主持人：今年醫保局所承擔的民心工程任務，目前完成情況怎樣？

　　市醫保局黨組書記、局長 李國田：市委、市政府對醫療保障工作高度重視，幾年來連續將醫療保障有關工作納入到20項民心工程中。2022年，我市醫保相關的民心工程共有兩項，一是提高居民醫保門急診待遇保障水平，二是優化醫保報銷服務。這兩項民心工程的具體內容、具體指標到目前為止已經全面完成。

　　主持人：在提高居民醫保門急診報銷待遇方面，進行了哪些工作？

　　市醫保局黨組書記、局長 李國田：這些年我們一直在努力完善以基本醫療保險制度為基礎，以大病保險為補充，以醫療救助為托底的整個制度體系建設。基本醫療保險制度不斷完善，以門診為例，職工醫保的報銷限額，已經從原來的5500元提高到了現在的9000元。居民醫保門診的報銷限額從原來的3000元提高到了現在的4000元。2022年開放了居民醫保的三級醫療機構的門診報銷。

　　主持人：居民醫保的參保人員在三級醫院看門診現在也能報銷了，這項政策的效果怎麼樣？

　　市醫保中心黨委書記、主任 蔡若莙：參保人員在三級醫療機構的報銷，起付線是600元，支付上限是4000元，高檔繳費的參保人員的報銷比例是50%，低檔繳費的參保人員的報銷比例是45%，今年1至8月份的報銷金額達到了2.42億元，確實給參保群眾減輕了負擔。

　　主持人：居民醫保的參保人員在三級醫院享受報銷待遇，前提是要選定一家三級醫院，具體有什麼規則呢？

　　市醫保中心黨委書記、主任 蔡若莙：居民醫保的參保人員在選定三級醫療機構時，天津市所有的三級醫療機構都在選定范圍內。在專科醫院以及綜合醫院的急診、發熱門診和腸道門診就醫，是不需要選擇的。在三級綜合醫院、中醫醫院以及中西醫結合醫院，普通門診就醫是需要選擇的。

　　為了方便患者就醫，首次到三級醫療機構就診的，直接默認為是選定的機構。選定機構一年可以變更一次，可以通過津醫保APP、線下醫保分中心，或者城鄉醫保服務中心進行變更。

　　主持人：如何擴大醫保電子憑證的應用范圍？

　　市醫保局網信辦一級調研員 毛洪：醫保電子憑證是國家醫保局制定發放的，參保群眾唯一的身份識別的電子介質，它的作用等同醫保卡。天津市在235家醫保定點醫院，布放了486臺智能終端設備，在醫院搭建起了快速地刷臉就醫的通道。

　　主持人：門診慢特病異地就醫直接結算，為什麼要進行備案？

　　市醫保中心黨委書記、主任 蔡若莙：今年實現了5種門診慢特病的異地聯網直接結算。目前實現了121家機構，到年底時還會再增加，力爭實現把所有的參保群眾納入15分鍾異地跨省直接結算的服務圈。

　　因為全國各地的醫保政策不同，參保人員參加的險種也不同，所以每個人享受的政策待遇是不一樣的。進行異地就醫直接結算備案，也是為了提前確認參保人員的身份，便於後期在直接結算的時候，能夠有正確的待遇享受。

　　主持人：備案的渠道復雜嗎？

　　市醫保中心黨委書記、主任 蔡若莙：可以通過國家醫保服務平臺小程序、醫保服務平臺APP，或津醫保APP進行備案，即時辦理即時生效。

　　主持人：還有哪些需要注意的？

　　市醫保中心黨委書記、主任 蔡若莙：還需要確認兩點，第一是去就醫的醫療機構，是不是開通了跨省異地就醫結算。第二是如果去外地就醫過程中，發生個別意料外情況，不能當時結算的，需要把票據收好，回到本市以後進行手工報銷。