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異地就醫直接結算
天津參保人員在異地就醫可享受跨省就醫費用直接聯網結算。
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申請條件
一、參加天津市城鎮職工基本醫療保險的下列人員,可以申請辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。包括:異地安置退休人員是指退休後在異地定居且戶籍遷入定居地的人員;異地長期居住人員是指在異地居住生活且符合天津市規定的人員;常駐異地工作人員是指用人單位派駐異地工作且符合本市規定的人員;異地轉診人員是指本市轉診規定的人員,經本市轉診轉院責任醫院診斷,並辦理轉診轉院手續,經本市經辦機構同意需轉異地醫療機構診治。
二、已辦理異地長期居住的天津市城鄉居民基本醫療保險參保人員;參加本市城鄉居民基本醫療保險學生兒童。
辦理流程
參保人員需要進行跨省聯網住院直接結算的,需持社會保障卡到所參保的區社保分中心辦理異地安置登記備案後,方可就醫直接結算。
(一)就醫備案登記: 1、所需材料:因長期居住、長期工作等原因,在外地安置的天津市參保人員,確因病情需要進行跨省異地住院直接就醫前,需持參保人員社保卡或身份證( 委托人辦理的除參保人員的社保卡或身份證外,還需委托人身份證),到參保的區社保分中心辦理異地就醫聯網備案登記手續。
2、具體流程:經辦人員通過部異地就醫登記系統,為參保人辦理異地聯網備案登記手續。經參保人員選擇確認就醫機構後,提交跨省異地就醫申請,填寫並生成《______省(區、市)跨省異地就醫登記備案表》,保存後,登記信息即時上傳部異地就醫結算管理平臺。打印該表一式兩聯,蓋章後其中一聯交給申請人。
3、注意事項:在辦理異地安置住院就醫登記手續時,可在安置省(直轄市)內國家公布的跨省聯網定點醫療機構范圍內自行選定,原則上不超過三家、一年可變更二次。在辦理異地就醫備案手續時,應當在跨省異地定點醫療機構范圍內自行選定就醫地定點醫療機構。該人員自登記之日起,即可到選定的就醫地定點機構就醫。
(二)異地轉診轉院就醫登記: 參保人員確因病情需要,轉診轉院到外地進行住院治療,需按照天津市規定先辦理轉診轉院手續後,到參保的區社保分中心辦理跨省異地聯網轉診轉院備案登記手續。
(三)備案人員信息變更: 已完成異地就醫備案的人員,若異地居住地、定點醫療機構、聯系電話等信息發生變更,或轉診人員在異地醫療期間如需再次轉院或入院,直接向參保地分中心申請變更,並經其審核確認後,即刻生效。
異地參保人員在津如何進行跨省就醫?
一、聯網刷卡住院就醫結算流程: 1、異地參保人員就診時,持《社會保障卡》辦理住院聯網登記手續。
2、參保人員按照天津市醫療機構現有流程,辦理住院登記手續。
3、參保人員出院結算時,應按照參保地住院待遇支付由其個人承擔的費用,屬於醫保支付的費用,由天津市經辦機構與定點醫療機構按協議結算。
4、按照人社部要求醫院打印住院票據,票據打印的內容,按照參保地提供的標准,對應科目名稱。『收據聯』交參保患者,『記賬聯』由醫院留存備查。
5、天津市醫療機構打印天津市跨省聯網結算單。
二、注意事項: 1、按照人社部要求,異地參保人員在本市就醫並直接結算的,執行天津市的醫保支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標准)。基本醫療保險統籌基金的起付標准、支付比例和最高支付限額原則上按照參保地報銷政策執行。
2、應由統籌基金、公務員醫療補助、大額救助、城鄉大病、其他補助等支付的醫療費一並結算。
3、參保人員因故全額墊付醫療費用的,相關信息由醫療機構上傳,參保人員按照原墊付流程報銷。
辦理單位 天津市人力資源和社會保障局及各區社保管理中心
[查詢具體辦理網點]
地址 天津市和平區建設路18號(電話:022-23030918)
Q:哪些醫療費可以報銷?
A:在選擇的定點醫院住院醫療費用可以報銷。醫療費的報銷范圍按照就醫地的醫保目錄,報銷的標准執行本市醫療保險政策。
Q:如何查詢外地哪些醫院可實現直接結算?
A:參保人員可以撥打12333人力社保諮詢電話,或者登錄社會保險網(網址http://si.12333.gov.cn),查詢到居住地區已經開通跨省聯網的醫院,參保人員可以選擇其中的三家作為准備就醫的醫院。根據就醫需要,每年還可以變更二次。
[如有其它問題,請登陸《政民零距離》欄目向天津市人力社保局 提問]
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